顾临把冠脉造影重新往前调了一段，几处狭窄的位置在屏幕上依次停下来。
“如果决定一期做，心外这边尽量采用非体外循环搭桥。”
患者后面还有一台胃癌根治，前半程能少一些额外影响，后面的余地会更大。
顾临拿鼠标点了几处位置。
“前降支肯定要做，右冠和回旋支目前看也有合适的吻合位置。”
“但是具体做三支血管还是四支血管，还要在上台后看实际血管条件。”
李闻舟手里的笔在造影图旁点了两下，很快把方案定下来。
“那就按三支血管准备，第四支术中再做决定。”
林寒川扫了眼手边的时间安排。
“心外这一段四个小时够不够？”
顾临把大致操作在脑子里过了一遍。
“顺利的话三个半小时左右，如果做到第四支，可能还要往后一个小时。”
“行，那我们就先按四小时来。”
林寒川把胃部增强CT重新调到屏幕中央。
“心外结束以后先重新评估患者情况。”
“确认好新搭的血管没问题，循环稳定，凝血和出血也控制住，我们再继续。”
李闻舟点点头，然后把造影页面关掉一张。
“还要经食管超声再看一遍心脏收缩情况，再重新查一下血红蛋白。”
患者本身就在持续失血，血红蛋白只有八十多。
如果前半台的失血超过预期，或者搭桥结束以后心脏状态不理想，后面的胃癌手术就没办法继续进行。
林寒川把胃窦部几张影像放大。
“胃肠外按远端胃切除、D2清扫准备。”
病灶需要连同远端部分胃一起切除，完成相应区域的淋巴结清扫以后，还要做消化道重建，这一段同样需要几个小时。
麻醉科主任把两边的预计时间加了一遍，然后表情变得有些为难。
“这么算，八个小时只是往少了估。”
他抬起头，眉头已经皱起来。
“患者又贫血，时间越长，后面的循环和凝血压力越大。”
李闻舟看着面前的造影。
“所以前面能解决的问题，尽量都在术前解决。”
手术方向基本定了下来。
先行非体外循环冠脉搭桥。
心外阶段完成以后重新评估桥血流、循环、凝血功能和失血情况。
条件允许，重新消毒铺巾，胃肠外继续完成胃癌根治。
医务处的人开始记录具体人员安排，她问李闻舟。
“心外这边谁上？”
李闻舟看了一眼顾临，唇角下意识的微微扬了起来。
“当然是我和顾临一起主刀了。”
“呵……”
林寒川听完，翻资料的动作停住，他眼神冷冰冰的看向李闻舟。
“我们胃肠外也需要顾临帮忙。”
话落，李闻舟手中的笔帽啪的一声扣了回去。
“但是他前面要跟我做搭桥。”
“我知道。”
林寒川把胃部CT往前推了一层。
“后壁这一段情况不算规整，后面的重建可能也要临时判断。”
“顾临跟我做过类似的病例，明显帮我们胃肠外更合适。”
李闻舟听明白了，这是要和他抢！
他眯起眼，指了指旁边的宋哲。
“宋哲不是在？”
旁边的宋哲又被莫名其妙的点到名字，看热闹的笑嘎嘣一下僵在脸上。
不是，这也能扯上他？
林寒川回答得很干脆，一副势在必得的模样。
“宋哲也上，顾临也上，有问题吗？”
李闻舟瞪着他，一副你怎么能这样的表情。
“所以你准备让他前面跟我做三四支搭桥，后面再跟你站四个小时？”
“没。”
林寒川笑了笑，一点不吃压力。
“我说的是顾临可以只帮我们胃肠外。”
话落，李闻舟脸上的表情顿时变得非常微妙。
“你怎么想的这么好！”
林寒川的神色十分坦然。
“心外有你就够了。”
“明显我们胃肠外这边更需要他。”
李闻舟一听就不乐意了，他还是第一次见林寒川这家伙这么能装。
“什么叫心外有我？”
他伸手点了点屏幕上的冠脉造影。
“这台搭桥的术前方案，顾临从头跟到现在，前降支、右冠、回旋支，他心里都有数。”
“好不容易碰到一台适合他完整往前走的病例，你现在让我把人给你？”
林寒川也没退，他弯唇笑了笑。
“胃肠外这边一样。”
“这个患者肿瘤在胃窦，后壁那一段影像层次本来就不干净，术中切除范围可能会变，后面的消化道重建也得临时判断。”
他说着，把增强CT重新放大。
“顾临以前跟我做过类似的病例。”
“他熟悉我的手术习惯，也熟悉胃肠外这一套。”
“你想让他往前走，我也想。”
话说到这里，两个人都不说话了。
顾临坐在旁边，莫名感觉自己像是被摆在了会议桌正中间的玩偶，谁都想来抢一下。
李闻舟看着林寒川，眼神很倔强，明显没准备善罢甘休。
“但是他现在轮转心外，我才是他带教老师！”
“哦。”
“所以这台心外部分，他应该跟我。”
林寒川冷哼一声。
“那胃肠外呢？”
“你们自己安排呗。”
林寒川眉梢扬了扬，然后淡定的喝了一口茶水。
“李主任，你这就有点不厚道了。”
“哪里不厚道？”
“顾临在胃肠外的时候，我可没拦着他以后去你们心外。”
李闻舟被他这句话堵住，就听林寒川继续道：
“现在好不容易碰到一台两科一起做的手术，你先把人扣在前半台，后面告诉我自己安排。”
“那我叫你们心外来会诊干什么的？”
李闻舟听到这里直接被气笑了。
“原来你叫心外会诊，是为了顺便把顾临叫回来？”
“有这个意思。”
林寒川承认得可以说是相当痛快了。
顾临：“……”
宋哲坐在旁边，低头翻了两页病历，嘴角已经快压不住了。
李闻舟往他那边看了一眼。
“宋哲不是挺好用的吗？”
林寒川点头，没否认。
“宋哲当然上。”
“那还不够吗？”
“不够。”
回答得十分干脆利落，宋哲听完都乐了。
“主任，您这么一说，我突然感觉自己业务水平还有很大提升空间。”
林寒川瞥他一眼。
“怎么，让你少干点还不高兴？”
“高兴，特别高兴。”
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