一点钟，病例分析会正式开始。
北协副院长亲自主持，屏幕上出现患者的基本资料。
男性，四十二岁，两年前出现双侧下肢疼痛，随后有多尿、乏力，近半年反复发热。
三个月前因胸闷入院，检查发现少量心包积液和主动脉周围软组织影。
后来肾功能逐渐下降，腹膜后也出现异常组织，病理穿刺两次，结果均为慢性炎症伴纤维组织增生。
最近两周，患者开始出现短暂意识障碍、双下肢无力和血压波动。
病例汇报结束，屏幕上的检查结果一张张展开。
风湿免疫科主任首先发言，他认为大血管炎和IgG4相关疾病仍需重点考虑。
紧接着，血管外科开口否认，提出主动脉周围组织包绕范围广，却缺少典型血管壁改变。
感染科那边已经排查过结核、真菌和多种细菌感染，现有证据均无法解释病程。
影像科调出腹部CT，主动脉外侧围着一圈密度不均的软组织，双肾周围也有条索状改变。
会场里的讨论逐渐深入，方向却越分越多。
顾临坐在李闻舟旁边，一直没有开口，他在病历里翻到两年前的骨科资料，又找出入院后的下肢MRI。
片子拍到了膝关节附近，报告关注韧带和软组织，对股骨远端与胫骨近端的信号变化只写了建议结合临床。
顾临把影像编号抄到时间线旁边，李闻舟注意到他的动作，偏头看了一眼。
“发现什么了？”
顾临将那页病历递过去，声音控制在两人能听见的范围。
“病人的腿痛出现得最早，而且一直是双侧，后面的诊疗重点转到发热和主动脉，这部分没有继续关注。”
李闻舟看完骨科记录，又翻到MRI报告。
“你怀疑骨头的问题也在这条病程里？”
“目前只能说值得重新看。”
顾临想了想，补充道。
“如果长骨的改变呈对称分布，和主动脉、肾脏周围的异常放在一起，鉴别范围就会缩小很多。”
会议室里的讨论声此起彼伏，李闻舟沉吟几秒，将病历推向前排。
“谢主任。”
谢承安回过头，李闻舟指了指那份资料。
“麻烦把两年前的下肢片子，还有入院后的膝关节MRI调出来。”
“这几次腿痛发生得太早，可能不只是简单的伴随症状。”
“我们需要重新看一遍影像，看看能不能把它和后面的改变连起来。”
谢承安接过病历，目光落在标出的几行记录上。
两年前双侧小腿疼痛，一年多前出现多尿。
再往后，才是反复发热、心包积液和腹膜后软组织改变。
病程顺序一旦重新排开，原先被分散在不同科室里的症状，忽然有了另一种联系。
谢承安翻到内分泌科那一页，表情慢慢变得不对劲。
他看向李闻舟，问道。
“这些标记是谁画的。”
李闻舟顿了顿，何序两个人已经先一步转头看向顾临。
谢承安顺着他们的视线看过去，他嘴巴动了动，几秒后才开口问道。
“为什么把多尿也标记上了？”
顾临看了眼异常积极的赵副主任和何序，无奈了，这种时候能不能向着李主任学学，不要都看他！
顾临看着谢承安探究的眼神，想了想说道。
“当时血糖正常，尿渗透压也低，后面有一项垂体功能检查异常，可患者很快就转去了别的科室，这条线就没继续查。”
“所以我想看看垂体影像，再确认双侧长骨的异常是不是呈对称分布。”
谢承安看了他片刻。
“所以，你怀疑垂体和长骨改变来自同一个病？”
顾临点点头。
“有这个可能。”
顾临把病历转到主动脉周围软组织增厚的那一页。
“长骨、垂体、心包、腹膜后，再加上血管周围的改变，单独看，每一项都能找到解释，但是这些放到一个人身上，就不能够再单独进行处理了。”
谢承安微微愣住，这些话听起来熟悉得过分。
他的老师以前处理疑难病例时，总会追着最早的异常往前找，每一次都能找到被后来严重症状盖住的细节。
谢承安低头翻动资料，很快作出安排。
“唐岳，联系影像中心，把患者历次下肢影像和垂体磁共振全部调到主屏，再问核医学科，今天能不能加做全身骨显像。”
“好。”
唐岳起身离开，动作利落。
二十分钟后，影像中心传来消息，患者两年前的下肢X线仍保存在系统中。
片子被调到大屏幕上，股骨远端和胫骨近端出现了对称性密度增高，范围沿着长骨向两侧延伸。
随后调出的MRI也显示，同一区域存在近乎镜像分布的异常信号。
影像科主任坐直了身体。
“把双侧放在一起看。”
两边影像并列后，原本容易被忽略的规律立刻清楚起来。
谢承安看着屏幕，手里的病情汇总表缓缓合上。
唐岳已经回到会场，站在他身旁，两个人几乎同时转头，看向坐在李闻舟旁边的顾临。
顾临的目光还在屏幕上，眉间带着思考，他似乎并不觉得自己找到了多么惊人的线索，只在等下一项影像出现。
谢承安忽然想起几年前，他第一次跟着老师参加全国疑难病例讨论，也是坐在最后一排。
台上的专家争了两个小时，但是他的老师从一张被放错位置的旧片子里找到了方向。
当时老师说过一句话，病历可以写乱，但是疾病的发展顺序不会跟着乱。
谢承安从未把这句话教给别人，可眼前这个年轻人，和他老师的思考过程完全是一模一样。
而且…名字也一样…
这让他怎么能不多想呢？
一旁的唐岳已经按捺不住的走到顾临旁边，他看向李闻舟，问道。
“顾临一直都这么厉害吗？”
何序看着李闻舟脸上那副“我可有的说了”的表情，内心突然产生一股不好的预感。
果然，下一刻，他们那英明神武的李主任十分自豪的开口了。
“这个啊……”
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