TIPS，也就是经颈静脉肝内门体分流术。
它能够通过建立门静脉和肝静脉之间的分流，降低门静脉压力。
对于反复消化道大出血的患者，这是非常重要的救命手段。
可一旦患者出现严重门静脉纤维化和海绵样变性，正常的血管走向就会被大量侧支改变。
穿刺针无法按照常规路径进入门静脉。
稍有偏差，就可能刺破肝包膜，引发难以控制的腹腔出血。
“已经失败几次了？”
“三名患者连续失败，另外两名患者暂缓。”
李森顿了顿。
“失败的手术记录里，有两次发生肝包膜破裂。”
陆晨拆开资料袋，快速浏览病例摘要。
第一名患者，反复食管胃底静脉曲张破裂出血。
第二名患者，门静脉主干完全闭塞，肝内分支呈海绵样代偿。
第三名患者，既往多次介入，肝静脉与门静脉之间的空间严重变形。
每一份资料后面，都附着复杂的影像截图。
陆晨一张张翻过，目光越来越凝重。
【真实之眼扫描模块已进入病例推演状态】
【病例共性：门静脉主干及肝内分支严重纤维化，侧支血管代偿明显】
【当前风险：常规TIPS穿刺路径失效，盲目推进将增加肝包膜破裂概率】
【建议：建立动态三维血管关系模型，结合穿刺阻力、回流波形与组织层次反馈修正路径】
陆晨没有直接翻到最后一页。
他拿起其中一张影像，在灯光下重新看了一遍。
“这些患者不是没有门静脉。”
“是原来的门静脉被侧支网络彻底改写了。”
李森点头。
“高少杰也是这个判断。”
“但他们缺少能把影像、触觉和实时血流变化同时结合起来的人。”
陆晨沉默片刻。
“程维远为什么也署名？”
“他负责肝胆外科会诊，也被这批患者折腾得够呛。”
李森打开手机，调出一段省医大附院发来的语音。
高少杰的声音带着明显的疲惫。
“李主任，这批患者不是普通教学病例。”
“他们反复出血，有人已经因为失血进过三次重症监护。”
“我们不敢再用常规路线硬闯，所以想请陆医生过来，先完成疑难清台，再把这套方法教给团队。”
语音结束后，会议室里安静了几秒。
程维远的补充语音随即响起。
“高主任负责介入，我负责肝脏和门脉外科部分。”
“患者都已经完成充分知情沟通，愿意接受高风险救治。”
“如果江城方面能够派陆晨来，我们愿意开放全部原始影像和术中数据。”
李森把手机放回桌面。
“他们提出三天时间。”
“第一天病例筛选和路径推演，第二天疑难清台，第三天教学示范。”
“你怎么看？”
陆晨翻到最后一张资料。
那是一名四十多岁女性的介入失败记录。
穿刺针曾经进入肝内，却没有获得稳定门静脉回流。
术者调整角度后，针尖突然穿出包膜。
幸亏发现及时，才没有造成致命出血。
陆晨盯着那道针路看了很久。
“他们的问题不是技术不够。”
“是用静态影像去处理动态改变的血管。”
李森眼神一动。
“你有办法？”
“还需要把全部影像和失败过程重新过一遍。”
“但可以先答应支援。”
李森没有犹豫。
“我马上向院里汇报。”
陆晨站起身，顺手看向监护病房。
老人正在女儿搀扶下喝水。
他的血压控制得很稳，胸背部疼痛也没有再次发作。
“这边我会安排好交接。”
李森点头。
“你别忘了，自己刚从海上灾难和多器官移植峰会回来。”
“只是去省城三天，不是去外太空。”
“你要是把省城也折腾出一个全国示范基地，我倒是不意外。”
陆晨笑了笑，没有接这句调侃。
他重新看向桌上的病例资料。
这些患者没有像老人那样明显地给出危险信号。
他们的血管已经在漫长病程中改变了原来的形态。
真正困难的地方，不是找到一条路。
而是在每一次针尖偏离之前，知道哪里不能继续。
……
省医大附院的求援消息，很快送到了江城市中心医院院长孙国帆的办公桌上。
孙国帆戴着老花镜，把资料从头到尾看了两遍。
“高少杰和程维远同时署名，这个分量可不轻。”
曾大洋坐在旁边，翻看着患者统计表。
“省医大附院今年已经连续收治十七名重度门静脉高压患者。”
“其中五人反复消化道大出血，三人已经因为失血性休克进过重症监护。”
孙国帆的手指停在一份病例上。
“他们自己的介入团队呢？”
“做过多次尝试。”
“最严重的一次，导管误入异常侧支，造成肝包膜撕裂。”
曾大洋合上资料。
“高少杰这次是把所有失败记录都主动交出来了。”
“他不是单纯想请人做一台手术。”
孙国帆抬眼看向李森。
“他想让陆晨带着他们一起破局。”
李森点头。
“高主任在电话里说得很明确。”
“如果陆晨愿意去，他们会开放所有原始影像和术中数据，不做任何删减。”
孙国帆轻轻敲了敲桌面。
“这不是一般的学术交流。”
“是一场跨医院的联合救治。”
“也可能是一次省级急诊和介入技术体系的重新整合。”
曾大洋笑了一声。
“院长，您这么说，我怎么觉得陆晨这次又要把事情闹大了。”
“他哪次出门不是带着一项新东西回来。”
孙国帆看向李森。
“他的意见是什么？”
“同意支援。”
“那就批准。”
孙国帆几乎没有停顿。
“急诊科的交接安排、随行人员、患者知情流程和资料保密，都由你负责。”
“我会通知省医大附院，让他们按正式联合救治流程办理。”
李森点头，又补充了一句。
“高少杰希望陆晨不只是做示范，还能在三天内完成一套教学路径。”
“能做到吗？”
孙国帆没有替陆晨回答。
“这要看他。”
“但只要他愿意去，医院就给他最大的支持。”
会议结束后，李森回到急诊科。
护士站已经听到了风声。
周小曼正在整理病历，听见李森进门，立刻抬起头。
“李主任，陆医生又要去省城救人了吗？”
“消息传得这么快？”
“孙甜甜五分钟前说的。”
孙甜甜从旁边探出脑袋。
“我只是听见曾院长打电话，没想到是真的。”
赵雅琴放下手里的笔。
“复杂TIPS，这个手术不是一直由介入科和肝胆外科负责吗？”
“这次涉及门静脉海绵样变性。”
李森把通知放在桌上。
“常规路径多次失败，省医大附院需要有人重新设计穿刺策略。”
周泽从黄区走过来，皱眉看着资料。
“这种病例，连高少杰都没有把握？”
“不是没有把握，是不能再按照旧方法反复试错。”
李森看了一眼陆晨。
“陆晨负责的是路径和关键操作，不是替所有人承担盲目冒险。”
陆晨正在电脑前整理患者交接记录。
“省医大附院那边有没有完整的失败录像？”
“已经发过来了。”
李森把移动硬盘递给他。
“你可以带回去看。”
“先不用，我今晚就在科里看。”
“你还要接诊？”
“交接之前，先把手上的患者处理完。”
李森盯着他看了几秒。
“可以，但别把自己当机器。”
陆晨没有回答，继续核对红区患者的医嘱。
一名消化道出血患者已经准备转入普通病房。
另一名胸痛患者需要继续留观。
监护病房里的老教师，则由血管外科继续接手。
每一项都要写清楚。
每一项都要有明确的责任人。
陆晨把老人的情况交给赵雅琴。
“今晚注意血压波动和疼痛变化。”
“如果出现突发背痛、面色苍白、血压下降，立即启动夹层破裂预案。”
赵雅琴点头。
“放心，我会盯着。”
“患者女儿对饮食和活动还有疑问，你等会儿再解释一下。”
“好。”
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